다양한 기능을 수행하는 턱관절은 음식물을 씹거나 이야기를 하고 뜻이 안 맞으면 고성을 지르고, 자고 있는 동안에도 계속 움직이는 복합적 활동을 합니다.

그래서 입을 벌리고 닫는데 부드럽지 않다면 생존의 기본요건인 식사부터 어렵게되고 때로는 편두통이나 이명 등의 통증이나 기능장애가 나타날 수 있습니다.

과소평가하여 지나칠 수 있는 이 질환을 한의학계에서도 신뢰할만한 임상진료지침 이론이 공개될 만큼 주의깊게 다루는 통증 질환이며 관심과 예방법이 권유되고 있습니다.

이번에 살펴보실 내용은 턱관절에 대한 구조적 설명과 함께 어떻게 접근해 볼 것인지 상세히 이야기 해보도록 하겠습니다.

턱관절의 해부학적 구조

턱관절은 인체내 유일하게 두개로 연결된 관절인데 열리고 닫히는 형태인 경첩운동(접번운동)과 턱뼈를 미끌어져 내려오게 하는 구조가 양쪽에 있고 어느정도 좌우로의 움직임이 가능한 움직임이 자유로운 복합관절입니다.

이렇게 복합적 구조를 가진덕에 평상시보다 입을 크게 열거나, 음식을 씹거나 말하는 등 복합적인 운동이 가능합니다.

악관절이 위치해 있는곳은 귓구멍 앞에 있으며 턱관절 부위의 근육은 인대와 연결되어 턱을 움직이고 여러 근육들이 넓게 덮고 있습니다.

관절부는 얼굴부위에 있는 유일한 관절이며 하악두, 하악와 등의 뼈조직을 비롯하여 하악두와 하악와 사이에 위치한 관절원판 등이 턱관절을 움직이고 영양을 공급합니다.

일반적인 말하기와 같은 입벌림은 일정한 범위를 회전하는 힌지형태의 운동을 하며, 노래나 하품등과 같이 입을 크게 벌리려 할때는 전하방으로 슬라이딩 기능하여 슬라이딩과 회전을 하여 움직임의 범위가 커집니다.

관절원판은 내측이 외측에 비해 두꺼운 상태이며, 턱관절의 안정유지에 중요한 역할 을 하는 구조물이며, 원판 뒤쪽에는 혈관과 신경이 풍부하여 턱이 너무 뒤로 가면 원판후조직이 눌려 통증발생과 함께 신체 균형에도 문제가 생깁니다.

그래서 이 질환을 봄에 있어서 머리뼈와 턱뼈 사이의 관절원판(關節圓板)이 중요 관심포인트가 됩니다.

턱관절 장애(TMD)

평상시의 가동범위는 가운데 세 손가락이 세로로 입에 쉽게 들어가는데 통상 최대 범위는 남성일 경우 약50mm정도, 여자는 40-45mm를 기능적 개구로 보며 최대 개구 범위가 40mm에 다다르지 못한다면 개구에 제한적인 장애로 봅니다.

턱관절 장애는, 악관절 장애라고도 하는데, 손가락 3개 세로로 세워서 들어가지 않고, 씹는근육의 통증, 턱관절 주위의 근육이 굳음, 우울증, 불안증, 불면증, 집중력 저하, 턱관절의 잡음 등을 포함하여 경추와 관련된 문제와 복합적으로 작용합니다.

한의학에서 보기로는 협거차(頰車蹉), 탈하(脫下) 등의 범주에 들며 전신을 하나의 유기적 정체로 보아 여러 해법들을 연구하고 있습니다.

턱관절 장애의 진단

이 질환의 진단은 병력청취와 이학적 검사에 따라 이루어질 수 있으며 필요하면 X-ray, 초음파, MRI등의 진단방법이 추가로 필요할 수 있습니다.

1) 턱관절의 정렬 상태를 평가하기 위해 윗니와 아랫니가 정렬을 잘 하고 있는지 확인하고 턱이나 치아의 돌출여부에 집중합니다.

2) 입을 열고 닫을때 움직임을 살펴 불편한 움직임이 포착되는지 등 비정상적 움직임을 체크합니다.

3) 턱 운동의 제한 수준을 살펴보기 위해 손가락 3개가 세로로 입안에 들어가는지 확인하고 능동적일때, 수동적일때 범위를 모두 확인합니다.

4) 구조물의 이상을 알기 위해 촉진검사를 시행하며 음식물을 씹을 때 턱의 통증, 측두 악관절 소리검사를 합니다.

5) 솜을 어금니로 꽉 물게하여 환자가 느끼는 통증의 정도를 알아보고 입을 벌릴 때 턱이 지그재그로 내려가는지 봅니다.

6) 구강과 치아의 상태를 관찰하여 마모 상태를 판단하고 이갈기 습관 등이 있는지 알아봅니다.

7) 상반신 형태를 살펴 목부터 어깨 허리의 균형은 바른지 구조적 형태를 체크합니다.

8) 견갑부, 목 근육을 촉진하면서 해당 근육들의 긴장, trigger point 등의 존재를 평가합니다.

턱관절 장애의 원인

턱관절 장애를 일으키는 원인을 알아보자면 나쁜 습관, 외상, 교합 부조화, 심리적 요인 등이 있고 복합적인 원인이 작용하는 경우가 대부분입니다.

턱에 좋지않은 대표적인 습관으로는 껌 오징어 씹기 등 턱과 관련된 반복적인 행동, 턱을 앞으로 쭈욱 빼는 습관, 습관적으로 이를 꽉 무는 행동, 밤중에 이를 가는 습관, 밥 먹을 때 턱을 한쪽만 사용하는 습관, 머리를 자꾸 앞으로 내미는 자세, 바닥에 엎드리는 습관, 등이 턱관절 장애에 영향을 미치는 나쁜 습관입니다.

부정교합이나 빠진 치아의 방치도 원인이 되는데 할수 있다면 치아교정이 효과적일 수 있습니다.

기타사항으로 스트레스나 우울, 정신적 긴장 등 만성적으로 있어왔던 이러한 심리적 요인은 심리적 압박을 가해 전신근육이 수축되면서 턱관절 장애에 영향을 미칠 수 있습니다.

턱관절 장애의 유병률

국외에서 해왔던 연구 집단의 조사에 따르면 어림잡아 전 인구의 5-12%에서 수면장애가 올 정도의 통증이 있으며 이는 허리통증을 뒤따라 많이 나타나는 근골격계 질환으로 인정되고 있습니다.

국내에서 진행된 한 연구에 의하면 3개월 이상의 증상을 가진 만성 턱관절 장애는 대략 3%를 웃도는 정도로 드물지 않습니다.

대체로 턱 통증 이외에도 귀 앞 부위의 두통을 포함한 두경부 동통 유형이 관찰됩니다.

예방관리

첫 번째로 턱에 가해지는 부하를 막기위해 악영향을 주는 행동을 피하는 턱관절의 관리가 매우 중요합니다.

1) 식습관과 생활 교정: 너무 단단하거나 질긴 음식은 피하고 가능하다면 부드러운 음식을 섭취하고 자세를 항상 바르게하고 목을 세웁니다.

2) 섭취 음식: 염증질환에 악영향을 주는 다량의 카페인 섭취를 피하고 금주와 금연을 해야겠습니다.

3) 정서적 이완: 근육을 이완시기고 긴장을 푸는데 도움을 주는 턱근육 마사지나 턱근육 강화 운동 등이 좋으며 마음을 안정시킬수 있는 명상과 휴식으로 관리합니다.

턱관절 장애의 비수술적 연구

사소한 습관 누적으로 질환이 잘 생기는 만큼 일상생활에 대한 습관교정과 교육이 선행되어야 보존적으로 진행 할 수 있는 것입니다.

질환자의 생활습관, 잘못된 자세등을 확인하여 턱관절 건강에 해롭고 더 나빠질 수 있게하는 습관을 없애는것이 개선을 위해 필요한 일입니다.

잘 때 머리의 위치 등 수면자세는 본인도 알지 못하는 경우가 대부분이어서 주변에서 알려주는 이야기가 행동을 교정하는데 큰 도움이 될 수 있습니다.

통증과 관련하여 간단하게 이부프로펜, 아세클로페 같은 성분의 소염진통제가 1차 선택약물로 주로 쓰이며 좀 더 통증 감소를 위해 항우울제가 부작용으로 무기력, 피곤, 졸림 등이 있으며 그 효과에 관한 근거는 아직 더 필요합니다.

이러한 약의 효과가 나타나지 않는다면 삼환성 항우울제가 사용될 수 있지만 4개월 이내로 사용해야하며 이후 테이퍼링 과정이 꼭 필요합니다.

소염진통제로 통증 조절이 어려울 경우에 부신피질 스테로이드 주사제 약물과 일시적 개구장애가 있을 때 히알루론산 주사가 쓰이고 있습니다.

관절강 세정술 시술은 수술 진행전 마지막으로 해볼 수 있는 요법인데 관절낭에 소독된 식염수를 주입해 염증성부유물질 등을 씻어내는 방법으로 관절 정복술과 함께 사용될 수 있습니다.

보톡스 시술은 근육의 운동을 억제하는 방법이지만 잦은 사용이 내성을 유발할 수 있고 효과에 대한 근거도 아직 부족합니다.

교통사고 등 큰 충격으로 인한 외상 때문에 수술이 권고될 수 있는데 관절낭내의 원인임이 확인된 경우만 시행해야 하며, 시도되지만 최근에는 수술을 지양하는 편입니다.

구강 내 장치는 약물이나 타 보존적 방법이 듣지 않을 때 사용하는데 일시적으로 이갈이를 줄여주어 이갈이가 있는 경우 머리와 목 부근의 근육을 이완시킬 수 있습니다.

턱관절의 침연구

뻣뻣한 근육을 부드럽게 풀어주는 침은 이문(耳門), 풍지(風池) 등의 턱관절 부근에 위치한 혈자리와 합곡(合谷), 족삼리(足三里) 등의 손과 다리에 위치한 혈자리를 취해 턱관절 연부 조직의 재생을 돕습니다.

한의표준임상진료지침이라는 자료에 의하면 진짜침과 거짓침을 비교한 연구 14개의 결과를 확인한 결과 침적용을 받았던 그룹에서 통증개선 효과가 큰 것으로 나타났습니다.

침군과 거짓침군의 입벌리기를 비교한 결과 침을 실시한 그룹에서 입벌림 범위가 늘어났으며 턱관절 통증으로 개구범위가 축소되었다면 침을 실시했을 때 기능 개선을 낸다고 전하고 있습니다.

약침치료!!

용도에 맞게 정제한 한약물을 주사기를 사용해 근육의 회복을 돕는 약침요법(신침요법)은 염증해소와 근육이완으로 몸을 부드럽게 합니다.

턱관절의 관절강 부위와 관절원판 주변의 하관(ST7), 이문(TE21) 등에 약침을 놓아 통증으로 제한되었던 근육을 이완하고 통증과 염증을 완화하며 관절주변 조직의 회복을 돕습니다.

관절원판의 퇴행성 변화가 원인으로 3개월 이상의 턱관절 질환이 있었다면 약침치료가 좋은 효과를 나타냅니다.

턱관절의 한약요법!!

약화된 근육이 문제이고 제대로 잘 수 없을 때 숙면을 유도하기 위해 기혈 보충을 위해 한약을 적용할 수 있습니다.

관절과 근육에 기혈을 공급하여 강화하는 한약은 어느 한 부위만을 좋아지게 하는것이 아니라 척추 및 골반을 포함한 신체 전반에 걸친 측면에서 자보간신(滋補肝腎), 보혈양간(補血養肝) 등의 다양한 변증을 선택합니다.

십전대보탕(十全大補湯), 쌍화탕(雙和湯) 등의 구성조합을 많이 내리고 있으나, 원인과 상태에 따라 각기 달리 적용되어야 하므로 어느 한 구성을 주된 처방으로 이야기하기 어려우며 의료인의 빈틈없는 확인이 있은 후에 적용하여 턱 관절을 강화시킵니다.

턱관절 추나!!

턱관절 장애는 만성적으로 진행되기 쉬운데 아래턱 아탈구 등의 턱이 잘 벌려지지 않는 증상이 보이거나, 깨물근, 측두근 등 턱관절 부위의 근육에 통증이 나타난 경우에 추나요법으로 근육의 긴장도를 낮출 수 있습니다.

한의사가 직접 시행하는 추나요법으로 턱관과 연관된 척추 전반의 틀어짐을 교정하고 근육과 인대의 경직을 해소하여 통증을 빠르게 완화하고 전체적인 구조의 균형을 찾는데 도움될 수 있습니다.

턱관절과 상부경추(목뼈)는 연관성이 매우 커서 일상적 턱관절 추나요법에 추가적으로 경추와 머리의 위치를 올바른 방향으로 하여 신체의 전반적인 구조를 바르게 하는것이 턱관절 장애를 효과적으로 교정할 수 있습니다.

영주 하망동 태형한의원

태형한의원 경북 영주시 중앙로 134번길 10 054-633-2626

진료시간 월목: 오전 8:30 ~ 오후 8:00 화수금: 오전 8:30 ~ 오후 6:30 토요일: 오전 8:30 ~ 오후 2:00(점심시간없음)

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