본 질환은 생각보다 자주 접할 수 있는 정신과 질병으로, 대개 비현실적 불안이 있는 강박사고와 반복적으로 과도하게 나타나는 특정한 행동의 양상으로 분류되는 질환입니다.
수많은 환자들은 본인의 문제 행동을 오래전에 알차렸으나 개선은 생각지도 못한체 점점더 심해져 다른 질환에 노출될 수도 있습니다.
많은 경우에서 갑작스러운 충격으로 촉발되는데 무언가 창피한 마음에 숨기기만한다면 본인의 증상을 더 악화시킬 수 있어 빠른 대처와 관리가 필요하겠습니다.
나도 모르게 내가 강박적인 행동을 보이고 있다면 오늘 이 내용을 찬찬히 보시고 해결해 나서길 바라겠습니다.
강박증과 연관된 해부생리학
증상에 영향을 미치는 대뇌부위로 행동의 결정과 보상 등에 관여하는 뇌 내 선조체 회로가 연관되어 있다고 알려져있습니다.
뇌 속에 있는 선조체 회로는 다수의 신경망이 이루고있으며 대뇌피질과 연관하여 집행, 보상 등의 기능을 수행하며, 환자의 뇌회로 연결성에 주목했을 때 선조체 신경망 구조가 매우 불균형 하다고합니다.
강박증, 강박장애(Obsessive-compulsive disorder)
강박장애의 진단은 DSM 5판(DSM-5)에 따르며, 의도치않은 생각, 심상이 반복적으로 드는 강박적관념(강박사고)와 사고를 제어하기 위해 스스로가 정해놓은 틀에 맞추어서 행하는 동시에 나타나는 경우가 많습니다.
이같이 어떤 생각이나 행동을 하는 강박증세가 많은 시간을 소비하게 만들거나 제어가 불가능해 힘들며, 약물의 생리적 효과에 의하거나 의학적 상태로 관찰되는것이 아니어야 합니다.
자신도 이같은 행동이 원하지 않고 불필요하다는 것도 스스로 잘 알며, 기타 정신과질환으로 설명되지 않는 경우 이 질환으로 진단됩니다.
강박증의 전형적 증상
주변에서 흔하게 볼 수 있는 본 질환의 증상은 강박적인 행동과 사고로 분류됩니다.
잘 알려진 강박행동으로는 필요없는 물건을 못 버리는 정장강박, 결벽증이라고도 하는 오염강박증, 정확한 정리정돈이 유지돼야하는 강박, 피부 벗기기 장애(excoriation/ skin-picking disorder) 등으로 관찰되고 있습니다.
제시된 여러 행동들은 드물지 않게 볼 수 있는 증상이지만 이같은 행동들로 인해 일상이 괴로움과 불편함으로 가득하다면 보다 적극적으로 해결해야 합니다.
이같은 강박사고와 강박행동 때문에 비효율적으로 써야하는 시간, 그때문에 방해받는 일상, 생각과 행동을 중단하려 애쓰는 노력 등을 파악한 후에 평가에 널리 쓰이는 Y-BOCS로 일상에 미치는 영향을 평가할 수 있습니다.
원인은?
대부분의 시작점은 심리적 유발요인이 있는수가 많으나 그 매커니즘에 관하여는 스트레스를 유력하게 본다고 알려져 있습니다.
예를 들면 전두엽 및 미상핵 부위에 많이 분포된 세로토닌 및 도파민 의 불균형으로 신경망에 이상이 생기며 이러한 경우에는 세로토닌 재흡수를 지연시켜주는 약물을 활용하게 됩니다.
전두엽과 바닥핵에서 연결하는 미세구조 손상으로 증상이 나타날 수 있으며 일례로 간질환자 등에게서 이 질환이 발현되는 경우가 예가 될 수가 있습니다.
여러 파트 중 심리학적인 측면에서는 현재 받고있는 스트레스로 인해 특정 행동을 경험하게 되면서 이상이 있는 행동으로 형성된다는 주장입니다.
강박증의 유병률
꽤 빈번하게 발생하며 약 2%의 유병률로 해당 질환을 보유하고 있다고 합니다.
성인은 여성들에게 많고 배우나 스포츠스타 등도 자신의 증세를 이야기하고 있으며, 본인의 루틴이라고 생각했던 것들이 일상의 평온을 헤치게 된다면 강박장애로 의심해 볼 수 있습니다.
불필요하다고 인식하면서도 단지 부끄러운 생각에 대처가 늦어져 평균 5~10년이 지난후에 진료를 시작하게 됩니다.
스스로 관리법
자가적으로 관리하는 방법에서 우선시 되는것은 최대한 행동을 참아보는것 입니다.
일반적으로 강박행동은 자꾸 생겨나는 불안이나 공포를 잊기위한 행동으로 이는 결국 강박사고를 더 부추길수 있어, 행동을 알아차리는순간 멈추는것이 일차적인 요소가 됩니다.
1) 이 순간 실천하고싶은 행동이 혹시 사고이후 자연스레 떠오르는 행동인지 체크하는 것이 중요합니다.
2) 강박행동이라고 여겨지면 행동을 바로 그칩니다.
3) 빨리 행동에 옮기고픈 생각이 들어도 의식적으로 참으려고 하며 시간을 미루어봅니다.
4) 생산적인 활동을 늘려 사고에 얽매이는 시간을 줄이는것이 큰 도움이 됩니다.
강박증의 연구
대부분의 단계는 주로 약물과 행동개선을 하게되는데, 통상적으로 약물을 먼저 적용하였으나 현재 진료실에서는 행동교정이 먼저 권고됩니다.
세로토닌과 연관이 깊다는 연구결과를 바탕으로 초반에 먼저 SSRI가 주로 쓰이며 세르트랄린, 플루옥세틴 등의 약물이 있습니다.
삼환계 항우울제(1세대 우울제)인 클로미프라민도 표준제로 사용되나 약간의 부작용이 걱정되는 약물입니다.
심리에 일반적으로 사용되는 인지행동개선은 부정적인 사고를 긍정으로 바꿔보려는 인지개선과 강박행동을 줄여나가는 행동교정이 합쳐진 심리-행동 방법으로, 일부러 강박상태에 노출시켜 행동의 실천을 방지하도록하여 불안감을 감소시켜 줍니다.
한의학에서 접근하는 강박증은 광증(狂症), 장조(臟躁) 등의 변증으로보며 간열(肝熱), 간담지화(肝膽之火) 등이 주요한 원인이라 파악하고 있습니다.
현 질환에 대한 방향으로는 행기개울(行氣開鬱), 양혈유간(養血柔肝) 등이 적용되고 상황에 맞는 치료방법들을 경우에 따라 병용하고 있습니다.
영주 하망동 태형한의원
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